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通报!武汉市公布8起打击骗取医保基金典型案例

原标题:武汉市医保局发布8起打击欺诈骗取医保基金典型案例楚天都市报8月8日讯(记者郑晶晶 通讯员 钟仪)今日,武汉市医保局发布了8起打击欺诈骗取医保基金的典型案例。其中,武汉江夏华山医院诱导患者住院、进销存混乱、串换医保项目结算案,武汉市新

原标题:武汉市医保局发布8起打击欺诈骗取医保基金典型案例

楚天都市报8月8日讯(记者郑晶晶 通讯员 钟仪)今日,武汉市医保局发布了8起打击欺诈骗取医保基金的典型案例。其中,武汉江夏华山医院诱导患者住院、进销存混乱、串换医保项目结算案,武汉市新洲区红十字会医院不合理住院、不合理诊疗、串换收费、药品进销存不符等违规问题案,武汉市江岸区花桥第一社区卫生服务中心降低入院标准收治病人案等“榜上有名”。

昨日,武汉市医保局相关负责人表示,今年以来,武汉市持续开展打击欺诈骗保专项治理行动,全市各相关市直部门、各区高度重视,精心组织,全面核查,重拳出击,查处了一批欺诈骗取医保基金的案件,形成持续打击欺诈骗保的高压态势,对欺诈骗保违法违规行为起到了震慑作用。

该负责人提醒,以上通报的医保典型案例,全武汉市各定点医药机构要引以为戒,举一反三,切实遵守承诺,严格履行服务协议,认真执行医疗保障相关政策,加强内部管理,坚决杜绝欺诈骗保等违反医保法律法规和服务协议的行为,共同营造良好的医保服务秩序。下一阶段,医保部门将继续深入开展打击欺诈骗保专项治理工作,持续加大检查监管力度,严厉打击欺诈骗保行为,确保医保基金安全。

8起欺诈骗取医保基金的典型案件包括:

1、武汉江夏华山医院诱导患者住院、进销存混乱、串换医保项目结算案。2019年2月,根据国家医保局打击欺诈骗保“回头看”转办线索,江夏区医保部门对江夏华山医院涉嫌医保违规问题进行调查核实,发现该院2017年以来存在诱导参保人住院、降标入院、挂床住院、进销存混乱、过度用药、串换医保项目结算等问题,江夏区医保经办机构依据医保服务协议,对该医院作出拒付和扣减2017年7月以来医保费用4225124.12元,终止医保服务协议的处理。目前,江夏区医保局已将该医院违规问题通报区卫健部门进一步处理,有关涉嫌社会保险欺诈犯罪线索移交辖区公安机关侦办。

2、武汉市新洲区红十字会医院不合理住院、不合理诊疗、串换收费、药品进销存不符等违规问题案。2019年5月,根据群众举报,市医保部门对新洲区红十字会医院进行专项核查,发现该医院存在不合理住院、不合理检查、不合理诊疗、不合理用药、碎石治疗不合常规、口腔门诊串换收费、药品进销存不符等违规问题。根据相关核查情况,新洲区医保经办机构依据医保服务协议,对该医院追缴违规费用,并按2倍扣减该医院医保费用共计1944618.18元。目前,新洲区医保局已将该医院违规问题通报区卫健部门进一步处理,有关涉嫌社会保险欺诈犯罪线索移交辖区公安机关侦办。

3、武汉市江岸区花桥第一社区卫生服务中心降低入院标准收治病人案。2019年5月,市医保部门对江岸区花桥第一社区卫生服务中心进行突击检查,发现该院存在住院患者不在院、降低入院标准收治病人等违规问题。江岸区医保局对该服务中心负责人进行约谈,责令限期整改,将该中心违规问题通报区卫健部门进一步处理。江岸医保经办机构依据医保服务协议,拒付该中心违规费用2865.46元。

4、武汉市安馨大药房有限公司不配合医保经办机构开展监督检查案。2019年4月,洪山区医保经办机构在武汉市安馨大药房有限公司检查时,发现该药店涉嫌违规售卖非医保用品。在后续调查中,该公司负责人赵某拒绝配合在稽核笔录上签字,并当场打伤医保经办机构工作人员佘某。洪山区公安机关依法对赵某作出了行政拘留10日,并处罚金300元的处罚。洪山医保经办机构依据医保服务协议,终止该公司医保服务协议。

5、武汉爱尔康大药房有限公司丁字桥分店、瑞安街分店销售非医保用品及串换药品案。2019年4月,根据省医保局转办线索,市医保部门对武汉爱尔康大药房有限公司开展了专项审计核查,发现该公司丁字桥、瑞安街两家分店存在使用职工医保个人账户售卖无保健品批号、非医保范围食品、串换医保药品结算等违规问题。武昌医保经办机构依据医保服务协议,对该公司两家分店作出追缴医保违规费用和按2倍扣减医保费用共计7931.4元,并终止医保服务协议的处理。

6、湖北同济堂药房有限公司朱家山药店、武汉好药师康宁大药房有限公司串换收费项目案。2019年5月,武汉经开区医保经办机构在现场检查过程中,发现湖北同济堂药房有限公司朱家山药店、武汉好药师康宁大药房有限公司将云南良方消结安胶囊等新购药品,在未进行目录对应的情况下,串换成目录内药品申报医保结算的违规问题。武汉经开区医保经办机构依据医保服务协议,追缴相关医保违规费用,并作出暂停医保结算资格3个月处理。

7、门诊重症医师赵某冒名私开重症药品案。2019年5月,根据举报线索,市医保部门调查发现武汉某医院门诊重症医师赵某,私自留用患者医保肿瘤重症就医凭证,私自开处方套取重症药品等违规问题。辖区医保经办机构依据医保服务协议,追缴该医院医保违规费用5122.44元,并按违规费用5倍予以扣减25612.2元,终止赵某医保服务资格。目前,区医保局已将该医院违规问题通报区卫健部门进一步处理,有关赵某涉嫌社会保险欺诈犯罪线索移交辖区公安机关侦办。

8、患者王某冒用他人医保身份住院案。2019年6月,根据举报线索,市医保部门调查发现王某(居民医保参保人)冒用他人职工医保身份,在湖北省某医院进行手术治疗。目前,王某已主动退缴全部医保费用。市医保部门依据相关规定,暂停王某及相关人员医保直接结算资格。市医保中心依据医保服务协议,对该医院作出追缴医保违规费用10869.15元,并按2倍追加扣减医保费用21738.3元的处理。

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